口腔中的“绿卡居民” – 种植牙

种植牙技术起源于 20 世纪 60 年代的瑞典,经过数十年的发展,已经成为修复缺失牙的长期、稳定、有效的治疗手段。相比“补牙”“镶牙”这些存在了上百年的技术,种植牙显得年轻而神秘。

种植牙具有咀嚼效率高、美观性佳、无需磨损邻牙等优点,近年来成为越来越多缺牙患者的首选,被国际上广泛认可为人类除“乳牙”“恒牙”之后的“第三副牙齿”。种植牙通常由“种植体”“基台”和“牙冠”等三部分组成 (见图1),种植体即天然牙的牙根,形状类似“螺钉”,通常被植入到牙槽骨中用以支撑之后安装的上部假牙的咬合力;基台是连接种植体和上部牙冠的中间结构;而牙冠就是最终起到功能的义齿,医生会根据患者口内情况进行制作及调改牙冠的外形,制作出适合每个人的独一无二的“牙齿”。

传统的固定修复通常需磨小健康邻牙用以固位,而种植牙则利用植入的“牙根”支持,无需损伤邻牙;且其受力方向更符合天然牙的生物力学特点,咀嚼功能最大可恢复至90%以上;在全口修复或半口修复中,种植牙与活动义齿相比,其固位及稳定性大大提高,并且极大地减少了患者的异物感,提高患者的舒适度和满意度。

种植牙并非完美无缺。种植牙对患者的适应证限制相对比较严格;比传统的固定或活动义齿修复价格要高;治疗周期也比传统固定义齿修复周期更长。

种植牙对患者的局部和全身条件都有一定的要求。术前,专科医师会对缺牙区的邻牙、对颌牙、牙槽骨形态、牙龈状况以及口腔卫生状况等进行一系列临床和影像学检查,以判断患者是否符合种植牙的适应证;再由专科种植医生进行种植体三维位置的术前设计;并避免在种植时损伤邻近解剖结构。如牙槽骨或者牙龈的组织量不够,可能需要进行额外的植骨或牙龈移植手术,为种植牙治疗创造条件。

虽然种植牙的成功率非常高,通常10年种植体留存率高达85%~90% (我院种植科的数据显示,10年种植体留存率在95%以上), 但并非所有的患者都适合做种植治疗。由于种植体的植入需要对口腔局部进行麻醉,所以,有口腔局部麻醉和常规拔牙的禁忌证的患者均不能接受种植手术,如高血压 (180/140毫米汞柱以上)、心肌梗死病史6个月内和凝血功能障碍等。其他的相对禁忌证包括糖尿病、牙周病史等,在控制良好的情况下,经过专科医师评估后可进行种植牙治疗。

也就是种植牙根,一般为纯钛或钛合金,愈合后可以与牙槽骨发生骨结合,以承担咬合力量。不同的种植系统和品牌的制作材料、产品规格各不相同;种植体材料的不同影响其与骨头结合的程度。一般来说,患者自身骨质骨量条件较好时,可以选择的种植体范围较广;而患者自身条件较差时,选用较好的种植体和其他材料有助于种植修复的成功。

种植前医生会对您整体情况进行评估。在医生的建议下选择最适合您的种植系统或种植材料,适合的才是最好的!

材料总体上分为“烤瓷冠”和“全瓷冠”两种。烤瓷冠内层为金属,外层为瓷层,其价格较全瓷冠便宜。其缺点为,内层金属对牙龈黏膜会产生一定刺激;患者拍摄CT或磁共振时会产生伪影,影响图像质量;前牙区的烤瓷牙还可能因其内层金属颜色透过瓷层隐现出来而影响美观效果,金属离子可能渗入牙龈引起牙龈边缘发黑。

全瓷冠内外双层均为生物陶瓷,其生物相容性好,对牙龈黏膜刺激小,美观效果也更好。但其价格通常比烤瓷冠高。患者可结合自身需求选择适合自己的牙冠材料。

一般来说,种植修复的整个治疗周期为4~6个月,需要就诊4~5次。下面简单列举一下种植的流程。

第二次就诊,植入种植体。医生根据情况选择埋入式愈合或非埋入式愈合。埋入式愈合就是把种植体封闭在牙龈下方,不暴露于口腔环境;非埋入式愈合,患者一般会在缺牙部位观察到一个金属保护帽。

第三次就诊,一般在植入种植体术后3~4个月,需要拍摄X线片检查,如果种植体与骨组织结合良好,则可进行下一步操作。对于“埋入式愈合”患者,此次就诊需要在局部麻醉下做一个小手术,在种植体上方旋入一个愈合保护帽,将其暴露于口腔环境内,进行牙龈塑形。对于“非埋入式愈合”患者,因为在第二步种植体植入手术的时候就放置了保护帽,此步骤可以跳过。

第四次就诊,可进行模型制取 (即取模)。医生需要获取患者的种植体位置信息和口内其他牙齿的信息。

对于一些骨缺损需要植骨的患者,植骨术后则需要6个月的等待时间,再行下一步种植治疗。

对半口或全口牙列缺失的复杂病例,修复过程要依据患者的具体情况,可能会增加就诊次数。

虽然目前的研究表明,种植牙5年成功率可达95%以上,但仍有一定的失败可能性。失败原因包括种植体本身的问题(如尺寸、表面、负载过重等),患者易感性 (如健康状态、吸烟习惯、口腔卫生不佳等),种植位点的缺陷( 如软硬组织缺损、炎症发生等)。由于导致种植失败的危险因素不会自动消除,种植失败位点重新种植的成功率比初次种植的成功率低。种植牙失败后,要在排除或控制初次种植失败的危险因素的前提下,像初次种植就诊一样,让种植医生进行全面评估后才能决定是否可以重新种植。

前牙种植更是以美观为主,恢复的咀嚼力十分有限,所以要尽可能避免“大力啃”的动作。吃苹果不可以大口地啃,可以切成小块放进嘴里用后牙慢慢咀嚼。

后牙的种植牙进食硬度以花生米为参考标准,比花生米硬的食物吃不得。咬太硬的东西,如蟹壳、小核桃壳等,可能会导致种植牙牙冠崩瓷、折裂。吃太黏的食物,如奶糖、牛轧糖等,可能会导致种植牙的牙冠脱落。

如果种植牙的牙冠使用的是金属材料,尽量不要吃刺激性食物,因为有些烤瓷牙的金属内壳化学性能不稳定,容易与一些刺激性食物发生化学反应,如吃过酸的食物,金属内胆的某些离子就可能分解出来刺激黏膜,导致过敏反应。

另外,建议患者饭后认线分钟,使用软毛牙刷以减少对种植义齿表面的磨损。要有针对性地清洁种植牙,清洁重点是种植牙颈部及其周围牙龈。还要使用牙线或水牙线清洁种植牙两侧的邻间隙。

许多患者会以为种植牙安装以后就万事大吉,“永远不会坏”。其实,这种观点是错误的。根据各项研究,种植体相关并发症的十年发生率为30%~45%不等,主要分为生物学并发症和机械并发症。

主要指种植体周围发炎肿痛,严重的还可能导致种植体脱落。糟糕的口腔卫生、有牙周炎病史以及吸烟嗜好等,都是种植体周围炎的主要诱发因素。患者应保持种植牙周围的清洁,除正常刷牙 (一日3次,每次3分钟) 外,还要学会使用牙线、牙缝刷、冲牙器等辅助工具,在饭后及时清洁种植牙的邻面。

主要包括种植牙的牙冠松动脱落、螺丝松动、牙冠崩瓷、种植体折断等。当出现机械并发症时,患者需及时就医,医生会根据并发症的严重程度采取相应的修理措施,对严重的机械并发症还可能需要拔除种植体进行重新种植。

值得注意的是,许多并发症都会被患者忽视,到发现时已变得非常严重。所以建议每半年至一年复查一次,以便医生根据种植体状况是否良好及时做出处理。种植牙就像您的爱车一样,日常保养和定时检修都必不可少,这样才能保证它们的“长治久安”。